目 次

血液型

ＡＢＯ式血液型

【定義】

　ＡＢＯ式血液型は１９００年、Landsteinerによって発見され、Ａ、Ｂおよび０の３種の遺伝子（第９染色体）からなり、Mendelの法則に従って遺伝する。ＡおよびＢ型抗原を決定する物質は糖であり、共通の前駆物質をもつ。
この前駆物質に糖転移酵素であるＬ－フコシルトランスフェラーゼが作用すると、前駆物質の末端糖であるＤ－ガラクトースにＬ－フコースが付加され、Ｈ抗原(物質）の糖鎖構造となる。このＨ抗原の糖鎖末端（Ｄ－ガラクトース）にさらに糖転移酵素が作用し、Ａ型ではＮーアセチルガラクトサミン、Ｂ型ではＤ－ガラクトースが付加され、Ａ抗原とＢ抗原の糖鎖構造となる。一方、生下時の新生児血清中の抗Ａと抗Ｂは母親由来の抗体（ＩｇＧ）のみで、生後３～４ヶ月ころから新生児本来の抗体が産生されはじめ、その後抗体価は急激に上昇し、５～１０歳ころをピーク加齢とともに抗体価は少しずつ低下する。

　赤血球上にＡ抗原、血清中に抗Ｂ抗体を有するものをＡ型、赤血球上にＢ抗原、血清中に抗Ａ抗体を有するものをＢ型、赤血球上にＡおよびＢ抗原、血清中には抗体を欠くものをＡＢ型、赤血球上にＡおよびＢ抗原を欠き、血清中に抗Ａおよび抗Ｂ抗体を有するものをＯ型といい、Landsteinerの法則という。
したがって、ＡＢＯ血液型の判定には赤血球上のＡおよびＢ抗原の存在を確認するオモテ検査と、血清中の抗Ａおよび抗Ｂ抗体の有無を確認するウラ検査を行い、双方の成績が一致してはじめて判定される。

ABH抗原の生成過程

【検査法】

･　ＡＢＯ血液型　 :　　　オモテ検査（赤血球側）・・・試験管法、スライド法、カラム凝集法～ゲル法・ビーズ法

　　　　　　　　　　　　　　ウラ検査（血清・血漿側）・・・試験管法、カラム凝集法～ゲル法・ビーズ法

･　Ｒｈｏ（Ｄ）血液型　 :　　　　　・・・・・・・・・・・・・・・・試験管法、カラム凝集法～ゲル法・ビーズ法

【試薬】

･ＡＢＯ血液型

　　　オモテ検査　①抗Ａ血液型判定用抗体（抗Ａ）

　　　　　　　　　②抗Ｂ血液型判定用抗体（抗Ｂ）

　　　　　　　　　③抗Ａ、Ｂ血液型判定用抗体　※（抗Ａ、Ｂ）

　　　　　　　　　④抗Ａ1レクチン　※

　　　　　　　　　⑤抗Ｈレクチン　※

　　　　 ウラ検査　①抗Ａ1赤血球

　　　　　　　　　 ②Ｂ赤血球

　　　　　　　　　 ③Ｏ赤血球　※

･Ｒｈｏ（Ｄ）血液型

　　　　　　　　　　　①抗Ｄ血液型判定用抗体（抗Ｄ）

　　　　　　　　　　　②Ｒｈコントロール　※　　　　　　　　　　（※　：　必要に応じて準備・使用）

【方法】

　　基本的には使用する試薬メーカーの使用説明書に従って検査を実施するべきであるが、一般的な操作方法を記載する。

　①４本の試験官に検体番号または患者名を記入し、Ａ、Ｂ、Ａ１赤血球、およびＢ赤血球の記号をつける。

　②ウラ検査用試験官には患者血清（血漿）を各々２滴滴下する。

　③それぞれの試験官の記号を確認しながら該当する試薬を１滴ずつ滴下する。

　④調整した約３～５％患者赤血球浮遊液（※）を、抗Ａ、抗Ｂの試験官にそれぞれ１滴ずつ滴下する。

　⑤各試験官を十分に混和し、３４００ｒｐｍ（９００～１０００Ｇ）/ １５秒遠心する。

　⑥凝集の有無・強度および反応の状態を観察記録する。

　⑦ＡＢＯ血液型は下記の表の判定基準に従い判定する。

　　※　オモテ検査に用いる患者赤血球浮遊液の準備

　　　　　　　生理食塩液で３～５％に希釈した赤血球浮遊液を作る

　　　　　　　（生理食塩液約１ｍｌに赤血球沈層を１滴加えると約３～５％になる。）

【ＡＢＯ血液型の判定基準】

　 オモテ検査（赤血球側） 　ウラ検査（血清側）
血液型 　　　抗Ａ　　　抗Ｂ　 　Ａ1赤血球　　Ｂ赤血球　
　Ａ　 　　　（＋）　　（－） 　　（－）　　　　（＋）
　Ｂ　 　　　（－）　　（＋） 　　（＋）　　　　（－）
　Ｏ 　　　（－）　　（－） 　　（＋）　　　　（＋）
　ＡＢ 　　　（＋）　　（＋） 　　（－）　　　　（－）
　
抗血清

　　　　　　【販売各社における、モノクロ－ナル抗体の種類】

販売元 オ－ソ カイノス 国際試薬 三光純薬 　ﾋﾞｵﾃｽﾄ 　和光
　抗Ａ ２種類 １種類 ２種類 １種類 １種類 ２種類
　抗Ｂ ３種類 １種類 ２種類 １種類 １種類 ２種類

≪ モノクローナル抗体とは・・・　≫

　１個のＢ細胞、または１個の細胞より細胞分裂によって生じた均一な

　細胞集団によって産生された抗体である。従って、抗原分子の特定の

　抗原決定基のみを認識する。抗体の特異性のみならず、クラス、サブ

　クラス、親和力なども均一な抗体の集団である。

≪ モノクロ－ナル抗体試薬の特徴　≫

　１．ロット間差が生じにくい。

　２．安定供給が望める。

　３．ヒト由来と違って、感染症の心配がない。

　４．汎血球凝集を示さない。

　５．モノクロの試薬は有効期限が過ぎると急激に力価が低下する。

≪　詳細　≫

　 民族差があり、パラグアイやアメリカンインディアンにおいては、O型が圧倒的に多いことが知られている。

　 ABO血液型物質（抗原）は、糖鎖sugar chain上に存在している。基本的な糖鎖構造にフコースfucoseという糖が付加された糖鎖（H抗原）があり、これにさらにN-アセチルガラクトサミンあるいはガラクトースが結合したものが、それぞれA抗原A antigen、B抗原B antigenである。これらの糖は、転移酵素transferase(各々H、 A、B転移酵素という)により糖鎖に付加される。しかし、O型のヒトはA、Bいずれの酵素活性enzyme activityももっていないため、H抗原H　antigenのままである。なお、H転移酵素活性がないヒトでは、H抗原のみならず、 A、B抗原をすべて欠損しており、ボンベイBombay型と呼ばれている。ABO遺伝子は、第9番染色体長腕上にあり、進化論的には最初にA遺伝子ができ、変異によりB遺伝子とO遺伝子が生じたと考えられている。この変異は、A酵素活性の変化（B転移酵素）と消失（O転移酵素）をもたらした。したがって、A遺伝子とB遺伝子との間には優劣関係はなく、一方O遺伝子はA、B両遺伝子に対して劣性recessiveとなる。ABO血液型においては、血清中にA型では抗B、B型では抗A、O型では抗Aと抗B抗体を有しているが、これは食物や細菌中のA型、B型抗原物質が免疫原となり産生されたものと考えられている。また、血液型は終生不変と考えられてきたが、白血病などの 血液疾患においてA型からO型への変化や、大腸炎や大腸癌などの大腸疾患時にA型からB型への変化が報告されている。

◆［MENU］

Ｒｈ血液型－Ｄ陰性確認試験

ＭＮＳｓ血液型

Ｐ血液型

Ｌｅｗｉｓ血液型

Ｋｉｄｄ血液型

Ｋｅｌｌ血液型

Ｄｕｆｆｙ血液型

Ｄｉｅｇｏ血液型

Ｘｇ血液型

Ｉｉ血液型

ＡＢＯ式血液型オモテ、ウラ試験不一致?

レクチン

凝集反応の見方

検体の取り扱いについて

検体の取り扱い

産科危機的出血対応フローチャート

心臓外科手術前検体の扱い

赤血球型検査（赤血球系検査）ガイドライン

赤血球型ガイドライン

輸血選択用赤血球型ガイドライン

抗体スクリ－ニング

抗体スクリ－ニング(意義）

生食法

ブロメリン法（ブロメリン非特異反応）

アルブミン法

ＰＥＧ法

ＬＩＳＳ法

ク－ムス法

血液型抗体の反応態度・日本人適合血％

抗体の同定

抗体同定法

（不規則抗体スクリーニング・同定に必要な知識と情報、抗体の頻度、血球抗原の選び方　）

直接抗グロブリン試験

直接抗グロブリン試験

直接抗グロブリン試験陽性時の対応

抗体解離試験

吸収（吸着）試験

&color(,yellow){''直接抗グロブリン試験が陽性となる可能性のある薬剤　

直接抗グロブリン試験が陽性となる薬剤の作用機序　

薬剤の作用機序図''};　

抗体

抗体について

• 自己抗体 ①冷式抗体　―　冷式自己抗体
  　　　　　　②温式抗体　―　温式自己抗体

• 同種抗体 ①冷式抗体
  　　　　　　②温式抗体

• 抗薬物抗体 ①免疫複合抗体
  　　　　　　②免疫同種抗体

• 寒冷凝集素

疾患

自己免疫性溶血性貧血（autoimmune　hemolytic　anemia）ＡＩＨＡ

常温型自己免疫性溶血性貧血

寒冷凝集素症（cold　hemagglutinin　disease）ＣＨＤ

発作性寒冷血色素尿症

アナフィラキシ－反応

母児血液型不適合

　　　母児血液型不適合

新生児溶血性疾患(hemolytic disease of the newborn)ＨＤＮ　／　 ＡＢＯ不適合

Ｒｈ不適合

交換輸血

抗体価

ＩｇＭ抗体の不活性化（２－ＭＥ，ＤＴＴ）

交差適合試験

交差適合試験

緊急の場合（参考）

大量輸血時

新生児・乳児

Ｔ＆Ｓ（参考）

ＭＳＢＯＳ

ＳＢＯＥ

輸血実施に関する判断

輸血実施に関する判断

• 不規則抗体陽性時
• 自己抗体陽性時
• 寒冷凝集反応
• 新生児輸血

非特異凝集

非特異凝集　

白血球血小板抗体について

抗白血球抗体

ＨＬＡ抗原 　（リンパ球細胞毒試験（ＬＣＴ）

リンパ球混合培養試験（ＭＬＣ））

血小板特異抗原

血小板抗体　（混合受身凝集法（ＭＰＨＡ）

抗血小板抗体の臨床的意義）

輸血副作用

輸血副作用の種類

• 即時型副作用
• 遅延型副作用

• 溶血性輸血副作用
• 血管内溶血性副作用
• 血管外溶血性副作用
• 遅発性溶血性副作用

• 非溶血性輸血副作用
• 輸血後ＧＶＨＤ
• アナフィラキシ－反応

副作用予防対策

• 検査室の対応
• ＡＢＯ不適合輸血時の治療指針

院内での検体の流れ

院内での検体の流れ（参考）

こども病院輸血マニュアル

血液製剤の適正使用

輸血療法の考え方

• ＭＡＰ
• ＲＣＣ－ＬＲ
• ＭＡＰ（小児）
• 濃厚血小板
• ＦＦＰ
• アルブミン

輸血の実際

• 投与量の算定
• 輸血速度
• 血液に対する放射線照射

自己血輸血

緊急時の輸血

• 大量輸血時の適合血
• 交差適合試験の省略

輸血実施手順書

輸血効果の評価

• 新生児・小児に対する輸血検査基本
• 新生児・未熟児に対する輸血検査
• 新生児・未熟児に対する輸血検査（交差省略）
• 未熟児に対する輸血

参照動画

• 血球浮遊液の作成　１　２
• 血球洗浄器での洗浄法
• 抗血清と検体との攪拌
• 凝集判定ガラス板法　１　２
• 凝集判定時の試験管の振り方　１　２　３　４
• 凝集の判定　
• カード法　交差適合試験
• カード法　直接抗グロブリン試験
• カード法　血液型
• ｃｉｓ　Ａ２Ｂ３　Mono　Human

輸血関連Ｑ＆Ａ

Ｑ＆Ａ

輸血関連書類

• 分画製剤輸血同意書

• ＨＩＶ抗体検査承諾書

• 血小板異型輸血同意書

• 輸血承諾書

• 輸血療法の実施に関する指針

• 血液製剤の使用指針

• 血液製剤等に係わる遡及調査ガイドライン

• 血液製剤等に係わる遡及調査ガイドライン　Ｑ＆Ａ

• 赤血球型検査（赤血球系検査）ガイドライン